本人从2005年始开始超声引导经直肠前列腺活检术，没有统计分析过（不会少于500例），但有一点可以肯定，目前没有出现一例严重并发症。至于阳性率对于基层医院来说不能计算，因为来就诊的基本上都是晚期，故目前只有一例重复活检,其他均一次成功；也不能排除我们泌尿外科和超声科把特异性的指征把握得好。病人安全，取材阳性率高，无并发症才是硬道理。在此我们只讨论怎么安全实行活检和怎么减少并发症。

我院是多学科合作模式，泌尿外科掌握指针，进行穿刺前准备，然后送病人由超声科医务人员完成活检。我们首先讲讲规矩：

1，前列腺的系统穿刺法众说纷纭：6针穿刺、8针穿刺、11点穿刺及13点穿刺，甚至更多。所有的学术争鸣目的就是减少漏诊。我认为不要纠结， PSA与影像学特点必须要密切结合，按指南把握好穿刺指针。

2，我们习惯常规6针穿刺法+可疑病灶穿刺法（2-3针）。但绝对不能只做你认为可疑的病灶活检而放弃常规穿刺。因为前列腺癌病灶存在多灶性，你发现的可疑结节并不一定是癌灶，其所引起的增高的PSA可能是由于未被发现的癌灶引发的。

3，经直肠进行的穿刺，过少的穿刺点可能会导致漏诊；而穿刺点数的增加又会增加并发症。对穿刺的目标应抓住重点，首先考虑前列腺癌好发的外腺及声像可疑的结节，减少漏诊和不必要的穿刺。

各类书籍都谈了怎么实施前列腺活检，但都很笼统，没有实施的具体细节。我们今天谈谈如何实施：

1，防止患者术后搬动，最好直接在送病人的平车上完成手术。

2，嘱患者左侧卧位抱膝，舒缓患者情绪，可以和其聊天嘱大口呼吸缓解紧张情绪。

3，消毒铺巾后，一定要在病人情绪放松的情况下用络合碘纱布扩肛至少3次，同时也是消毒肛管。

4，扩肛后探头往肛管推进过程中一定要越过齿状线。病人不放松就很难推进，若没有越过齿线患者会剧痛手术基本不能完成。这点很重要！！！

5，每选定一个穿刺点，一定要用探头压紧直肠和前列腺的进针点。

6，枪响拔针，探头加压不放松，直到下一次穿刺。

7，术毕，探头压迫穿刺部位3-5分钟。

8，退探头向肛管内塞络合碘纱布一块，告诉患者：不适可3小时后取出，可以忍受就第二天排便排除或找临床医师取出。目的就是压迫止血和消毒。

 

经直肠前列腺活检为什么无需麻醉呢？

肛管长约4cm，上续直肠，向后下绕尾骨尖在会阴中心腱的稍后方终于肛门。肛门周围皮肤形成辐射状皱。肛管内有6～10条纵向的粘膜皱襞，称肛柱。平肛柱上端的环状线为肛直肠线，相邻肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞称肛瓣。通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环状线，称齿状线。肛管齿状线上、下覆盖的上皮、血液供应、淋巴引流以及神经支配完全不同。

	齿状线以上	齿状线以下
上皮类型	单层柱状上皮	复层扁平上皮
神经支配	内脏神经(痛觉不敏锐)	躯体神经(痛觉敏锐)

依据上面的解剖特点那么：

    扩肛后探头往肛管推进过程中一定要越过齿状线。病人不放松就很难推进，若没有越过齿线患者会剧痛手术基本不能完成。这点很重要！！！

  段俊峰   株洲市三三一医院泌尿外科主任